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澳门浦京官网动脉导管未闭的损伤与症状,1例犬

来源:http://www.xiaofeivip.com 作者:宠物食粮 人气:54 发布时间:2019-07-04
摘要:犬动脉导管未闭(PatentDuctusArterious,PDA)是犬的先天性心血管病之一,外科手术法是根治PDA的有效措施,一般有两种方法,即:开胸导管结扎术与经皮动脉导管栓塞封堵术。 如果在1周

犬动脉导管未闭(PatentDuctus Arterious,PDA)是犬的先天性心血管病之一,外科手术法是根治PDA的有效措施,一般有两种方法,即:开胸导管结扎术与经皮动脉导管栓塞封堵术。

如果在1周岁时导管仍开放,以后自行闭合的机会较少,则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道,称动脉导管末闭,即形成导管未闭。较多见,占先心病总数15%,女性儿童多见。有时候,动脉导管未闭并存于肺血流减少的复杂紫绀型心脏病时,动脉导管是患儿赖以存活的生命通道。不在本题目的讨论范围。

(一)X线检查在分流量较大的病人,可见肺充血、肺动脉影增粗和搏动强、肺动脉总干弧凸起、主动脉弓影明显、左心室增大。近半数病人可见主动脉在动脉导管附着处呈局部漏斗状凸起,称为漏斗征,其表现在正位片中为主动脉结阴影下方并不内收,而继续向左外膨隆,随后再向内呈斜波状移行于降主动脉阴影。在左前斜位片中见在降主动脉开始处主动脉骤然向内收缩。偶尔在左侧位片中可见在主动脉弓的下端附近有未闭的动脉导管小片钙化阴影。

犬动脉导管未闭(PatentDuctus Arterious,PDA)是犬的先天性心血管病之一,也是当前能够通过影像技术确诊并经外科手术治疗的为数不多的心血管病之一。对该病的诊断及预后判断X线和彩色超声诊断等影像技术具有重要的价值。

动脉导管未闭有什么危害

(二)心电图检查可有四种类型的变化:正常、左心室肥大、左右心室合并肥大和右心室肥大,后两者均伴有相应程度的肺动脉高压。

1.病例资料

无论心脏处于收缩期还是舒张期间,主动脉压力都高于肺动脉压,异常血流持续由主动脉流向肺动脉,即医生通常所讲的左向右分流,造成了肺循环的血流量增多,造成肺动脉及其分支扩张,回流到左心房及左心室的血流也相应增加,左心房、室舒张期负荷增加,升主动脉扩张。分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细及主-肺动脉间的压力阶差。

(三)超声心动图检查可见左心室内径增大、二尖瓣活动幅度及速度增加。二维超声心动图可能显示出未闭的动脉导管。彩色多普勒血流显像可探测到从降主动脉经未闭动脉导管进入肺动脉的血流。

柯基犬,11月龄,雌性,体重12kg,2013年10月就诊前一段时间常出现运动后呼吸急促、咳喘、舌发绀、易疲劳,偶尔晕厥。

肺动脉高压的晚期,已有阻塞性肺血管病变,肺动脉压接近或超过主动脉压,则可能出现右至左的分流,右心室肥厚,紫绀和杵状趾。因分流水平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧,紫绀以下肢为明显。这是就可能失去手术的时机。

(四)心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定右心导管检查的主要发现是肺动脉血氧含量较右心室的血氧含量高出0.5容积%以上,肺血流量增多,肺动脉和右心室压力可能正常或略为增高,心导管可能由肺动脉通过未闭的动脉导管进入降主动脉。肺动脉压显著增高者可有双向性或右至左分流,此时动脉血氧含量尤其是下肢动脉血氧含量降低。

2.诊断

动脉导管未闭有什么症状

在未闭动脉导管较细左至右分流量少的病人,可用带有铂电极的心导管放在右侧心脏各部和肺动脉,病人吸入氢气作氢稀释曲线测定来发现,此时在肺动脉水平曲线提前到达,到达时间短于4秒。

2.1一般检查

轻者可无明显症状,重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力,易患呼吸道感染和发育不良。抗生素广泛应用以来,细菌性动脉内膜炎已少见。晚期肺动脉高压严重,产生逆向右向左分流时,出现下半身紫绀。

(五)选择性心血管造影选择性主动脉造影可见主动脉弓显影的同时肺动脉也显影,有时还可显出未闭的动脉导管和动脉导管附着处的主动脉局部漏斗状膨出,有时也可见近段的升主动脉和主动脉弓扩张而远段的主动脉管径较细。

左侧肘后心基部听诊可听取到局限性的Levine5/6级连续性心杂音;触诊胸壁可在左侧肘后的心基部感知到明显的连续性震颤,初步诊断患动脉导管未闭(Patent Ductus Arterious,PDA)。

典型的病人在胸骨左缘第2肋间偏外侧有响亮的连续性杂音,家长可以触到震颤。严重的病例在心尖部也可以听到杂音。

动脉导管连接肺动脉总干(或左肺动脉)与降主动脉,位于左锁骨下动脉开口处之下;胎儿期肺尚无呼吸作用,故大部分血液不进入肺内,由肺动脉经动脉导管转入主动脉。出生后随肺部呼吸功能的发展和肺血管的扩张,动脉导管失去其作用而逐渐闭塞,95%的婴儿在出生后一年闭塞(其中80%的婴儿在出生后第三个月闭塞),如此时仍未闭塞,即为动脉导管未闭澳门浦京官网,。

2.2 影像学检查

动脉导管未闭需要做哪些检查

未闭的动脉导管有管型、窗型和漏斗型等三种类型,其长度从2~30mm不等,直径5~10mm不等,窗型者则几乎没有长度,漏斗型者肺动脉端较窄。本病可与其它先天性心脏血管病合并存在,常见的是主动脉缩窄、大血管错位、肺动脉口狭窄、心房间隔或心室间隔缺损等。

2.2.1 X线检查

1. 心脏超声检查:这是最常用的诊断手段,可以显示未闭动脉导管大致形状、管径与长度,心脏超声检查是医生和家长下一步选择介入或外科手术治疗的重要依据;同时可以发现患儿的左心房、左心室增大,提示动脉导管未闭对血流动力学的影响;可以发现肺动脉压力增高,提示尽早干预动脉导管未闭。

如图,侧位可见心阴影占4个肋间,心脏下缘与胸骨接触面积增加,心脏大小测量结果为11V(正常范围8.6~10.6椎体,图1);腹背位可见主动脉向前突出呈动脉瘤样影像,右心阴影扩大,心胸比b/a×100%=68%(犬正常60~65%,图2)。

2、胸部摄片:轻型可正常。可以发现肺血增多 和心脏增大

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3、心电图:可以有左心室肥厚,严重者有左、右心室肥厚,左心房肥大。

图1.侧位X线片

动脉导管未闭如何治疗

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1、内科治疗:防治感染性心内膜炎,呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭,可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg促使导管闭合,近年来,对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者,亦多主张在新生儿时期行急诊手术治疗。

图2.腹背位X线片

2、内科介入治疗:即不开刀也根治动脉导管未闭,一般是首选的方法,目前常用的有两种介入手法:Amplatzer法和弹簧圈封堵法,一般而言,当最窄直径≥2. 0 mm时,多选用前者,而只有当最窄直径<2. 0 mm时,选用弹簧圈封堵法。

2.2.2超声心动检查

3、外科治疗:手术结扎与切断缝合手术。理想年龄为学龄前,如果患儿反复呼吸道感染、心力衰竭,或难以控制的感染性心内膜炎,应争取早日手术。

使用迈瑞M7vet型彩色超声诊断仪,6-10MHz心脏专用探头。右侧长轴可见左心室容积增大,左心房扩张,LA/AO为1.8,左室短轴左心室短轴缩短率=38.8%,左室射血率=69.6%。进行右胸骨旁短轴彩色多普勒检查,在肺动脉侧可检测到来自主动脉的连续性湍流,流速高达100cm/s,导管粗1.39×1.49cm,确诊为重度动脉导管未闭(Patent Ductus

小结:

Arteriosus,PDA)。

动脉导管未闭是儿童时期常见的先天性心脏病,女孩多见,更多的患儿是在合并感冒或肺炎时,在医生体检时听到心脏杂音,经过门诊心脏超声检查证实为动脉导管未闭。目前介入治疗是常规的根治方法,也是首选的治疗方法。具体的应该咨询小儿心脏专科医生。

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